《學習臨床推理(第二版)》



第一部分包括臨床推理的簡要概述，接著是其組成部分的詳細討論。所有在這一部分被提及的主要概念，會在它們第一次被提及時，以粗體字型凸顯出來。在詞彙表中也提供了這些概念的定義。

接續第一部分的子標題，會由第二部分的案例呈現大量的交叉引證，並詳細闡述這些解決問題的觀念。

第二部分包括六十多個真實案例，它們被組織於章節中，而這些章節並行著在第一部分所描述的認知過程。每個案例中包含了由專家編輯過的前瞻性問題解決文稿、由作者所做的臨床推理分析，與參考文獻。這些案例討論和分析豐富地補充了在第一部分的推理敘述說明。作為橫跨這本書各段之推理策略的指引，第一和第二部分的大綱是相同的：被置於第二部分的案例，大部分是最適合說明該推理策略的。大量的參考文獻呈現於第二部分案例討論的分析之中。包含這些參考文獻的案例分析可從第一部分章節的標題中去尋找。

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  作者介紹

  
  
  
  
  
  
  鄭昌錡
  
  林口長庚紀念醫院腎臟科系助理教授
  
  林口長庚紀念醫院專責教學主治醫師
  
  長庚大學醫學系助理教授
  
  

學習臨床推理(第二版)－目錄導覽說明

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  前言 v
  
  第二版序文 vii
  
  誌謝 xi
  
  校閱者序 xii
  
  譯者序 xiii
  
  此書格式的說明 xiv
  
  第一部分 臨床推理過程
  
  1. 概論Overview ............................................................................................. 3
  
  引言 Introduction 3
  
  診斷是推論的過程 Diagnosis is an Inferential Process 5
  
  問題解決策略 Problem-Solving Strategies 5
  
  診斷立基於假說的產生與測試 Diagnosis Based on Hypothesis Generation and Testing 5
  
  診斷策略的替代性概念 Alternate Concepts of Diagnostic Strategies 6
  
  治療原則Therapeutic Principles 6
  
  診斷與治療的連結 Linking Diagnosis and Treatment 7
  
  2. 產生診斷假說 Diagnostic Hypothesis Generation .................................... 8
  
  假說與線索 Hypotheses and Cues 8
  
  產生假說的認知科學基礎The Cognitive Basis of Hypothesis Generation 8
  
  假說作為診斷的脈絡 Hypotheses as a Context 9
  
  經驗與錯誤Expertise and Error 9
  
  3. 診斷假說的精確化Refinement of Diagnostic Hypotheses ..................... 11
  
  精確化的過程 Where Refinement Begins and Ends 11
  
  脈絡和診斷分類Context and Diagnostic Classification
  
  假說的演化 Hypothesis Evolution 12
  
  資料的收集次序 Sequence of Data Collection 12
  
  降低診斷的不確定度 Reducing Diagnostic Uncertainty 13
  
  鑑別診斷 The Differential Diagnosis 14
  
  與正式機率方法的相關Relation to Formal Probabilistic Approach 14
  
  4. 診斷性測試的使用與判讀Use and Interpretation of Diagnostic Tests ........ 15
  
  測試的功能The Function of Tests 15
  
  量化測試的決定 Quantifying Testing Decisions 15
  
  敏感度與特異性 Sensitivity and Specificity 16
  
  貝氏法則 Bayes' Rule 17
  
  執行測試的原則 Testing Principles 18
  
  貝氏修正模式應用於多重測試結果的分析 Bayesian Revision for Multiple Results 19
  
  貝氏修正模式應用於多重表徵之疾病的分析 Bayesian Revision for Multiple Diseases with
  
  Multiple Attributes 21
  
  臨床實際運用的考量Pragmatic Considerations in the Probabilistic Approach 22
  
  結果判讀 Interpreting Results 23
  
  測試的時機 When to Test 23
  
  臨界點的概念The Threshold Concept 24
  
  治療的臨界點 The Therapeutic Threshold 24
  
  測試的臨界點 Testing Thresholds 25
  
  5. 因果推理 Causal Reasoning ....................................................................... 28
  
  定義 Definition 28
  
  使用因果模式 Using a Causal Model 29
  
  在診斷過程的何處使用因果推理？Where in the Diagnostic Process Does Causal Reasoning Fit ？ 29
  
  解釋多重變項的關聯 Explaining Relations Between Variables 3
  
  6. 診斷驗證 Diagnostic Verification ................................................................ 31
  
  定義Definition 31
  
  效度準則 Criteria of Validity 31
  
  過早定案 Premature Closure 31
  
  倒數第二個結果：可行的診斷 The Penultimate Result：A Working Diagnosis 32
  
  7. 制定治療決策 Therapeutic Decision Making ............................................. 33
  
  原則 Principles 33
  
  不確定情形中的治療選擇Treatment under Conditions of Uncertainty 33
  
  當治療選擇的價值相近時 When the Value of Therapeutic Choices is Close 34
  
  不對稱選項 Incommensurate Options 34
  
  制定量化的治療決策 Quantitative Therapeutic Decision Making 34
  
  8. 檢視證據 Examining Evidence .................................................................. 36
  
  引言 Introduction 36
  
  實證醫學 Evidence-Based Medicine 36
  
  提出問題 Asking Questions 36
  
  搜尋證據 Searching for Evidence 37
  
  總結與評價證據 Summarizing and Appraising Evidence 37
  
  運用證據 Applying the Evidence 37
  
  操作指引員山鄉水晶店 Practice Guidelines 38
  
  9. 認知錯誤 Cognitive Errors ......................................................................... 39
  
  範圍 Scope 39
  
  分類 Classification 39
  
  有些錯誤源自於心理層面 Some Errors may have a Psychological Origin 39
  
  認知錯誤的本質 The Nature of Cognitive Errors 39
  
  實驗室裡的認知偏見 Cognitive Biases in the Laboratory 40
  
  認知偏差的後果 Consequences of Cognitive Biases 40
  
  避免認知錯誤的策略 Strategies for Avoiding Cognitive Errors 41
  
  10. 一些認知概念 Some Cognitive Concepts ................................................... 42
  
  認知科學 Cognitive Science 42
  
  研究心智過程 Studying Mental Processes 42
  
  記憶的架構 The Structure of Memory 42
  
  搜尋策略 Search Strategies 44
  
  專業知識的特色Cha
  
  

序

對於臨床推理的興趣，是三年前奉內科部郭漢彬部長以及內科部醫教會方基存主席之指示，開始參與醫學生的臨床診斷學病史詢問教學與口頭病例報告教學時，胃腸肝膽科連昭明醫師給我的啟蒙。從問病史到把問到的資訊經過消化整合，最後以口頭病例報告呈現，除了用LQQOPERA 的架構問出與主述相關的資訊之外，接下來就是要運用臨床推理的概念，進一步詢問相關的病史、做相關的身體檢查與檢驗檢查，最後連結到正確的診斷與合理的診療計畫。對於初學的醫學生來說，口頭病例報告的目的是要「說服」聽眾，要用甚麼東西來服眾？就是臨床推理；對於一位臨床醫師來說，對於一個病人做出正確的診斷與處置，就是減少了醫療錯誤、醫療浪費與醫療糾紛，要靠甚麼能力來輔佐？就是臨床推理。

由Kassirer、Wong 與Kopelman 等教授所著的Learning Clinical Reasoning 第二版，是當年想要多了解臨床推理之際，所找到的一本入門書。這本書先以第一部分來闡述臨床推理的基本概念、所運用的理論，與進行的原則。接著再以第二部分將近七十個實際病案，來佐證第一部分所提的內容。

其病案呈現的方法，是以漸進的方式，首先將病患的病史與其照護醫師所做的檢驗檢查與診斷處理資訊分段呈現給評論者，接著我們看到的是評論者「大聲思考」的內容，是評論者看到上述資訊後所作的判斷，最後當整個案例完整被呈現後，會有一段案例分析來綜合討論整個案例。我覺得看這些案例時，就好像在看一齣齣的偵探劇，就像是大家所喜愛的福爾摩斯影集、或是連醫師常舉例的東方快車謀殺案、抑或是我的小孩們愛看的名偵探柯南。我突然覺得，好熟悉柯南說「兇手就在這幾個人之中...」的橋段，原來我們在為一個個病人尋求診斷時，就是在做類似的事。

感謝金名圖書公司邱老闆的支持，讓我有機會能參與「學習臨床推理」第二版的翻譯工作。翻譯本書的用意，是希望能分享自己透過此書所學習到的臨床推理。看完這本書才了解，當年有經驗的老師們看到幾個症狀徵象就理所當然地想到診斷與處理該病患的方式，這絕非信手拈來，其中存在著複雜的臨床推理過程。由於原書的文字精湛，文法深奧，非我獨自一人所能參悟，所以我找了長庚醫療體系北院區以及長庚大學醫學系對於醫學教育有興趣的幾位主治醫師與醫學生共同完成翻譯。此外，長庚大學醫學系劉郁昕、高伊俐、陳柏梃、陳緯等同學，以及研究助理趙雅萍、李宥萱，也在本書翻譯的過程中提供協助，一併致謝。

在繁忙的工作之中終於完成此書之翻譯，譯者們已反覆斟酌文字並進行多次校閱修訂，以期能完整呈現原書的內容，若尚有錯誤或疏漏之處，請讀者不吝指教。

林口長庚紀念醫院腎臟科系專責教學主治醫師

長庚大學醫學系助理教授

鄭昌錡 謹誌

編／譯者：鄭昌錡 等
語言：中文繁體
規格：平裝
分級：普級
開數：16開19*26cm
頁數：329

出版地：台灣